La nascita pretermine ed il basso peso alla nascita rappresentano una delle principali cause di mortalità in epoca neonatale con un impatto elevato sullo sviluppo neurologico e comportamentale.1 Se nei paesi in via di sviluppo l’assistenza in terapia intensiva è ostacolata dalla mancanza di risorse tecnologiche avanzate con elevati rischi di ipotermia ed infezioni, in quelli industrializzati l’uso di termoculle è spesso motivo di separazione del neonato dai genitori.
La Kangaroo Mother Care (KMC), presentata per la prima volta in Colombia nel 1978 come alternativa all’incubatrice, rappresenta uno standard assistenziale che si basa su 4 elementi: contatto Skin to Skin prolungato (SSC) tra neonato e genitore, allattamento esclusivo al seno, dimissione precoce e follow-up. Questa pratica può realizzarsi ovunque migliorando la relazione tra madre/padre e neonato e promuovendo il legame di attaccamento.2-4
Rispetto alla care tradizionale, la KMC è associata ad una riduzione del 36% della mortalità, ad un minore rischio di sepsi, di ipotermia, di ipoglicemia e di ri-ospedalizzazioneed influisce positivamente sul successo e sulla durata del primo allattamento al seno.5,6
In particolare, durante lo SSC nei neonati VLBW si rileva maggiore stabilità dei parametri vitali: temperatura, frequenza cardiaca e respiratoria e saturazione dell’ossigeno. 7,8
La TIN di Modena, centro di formazione NIDCAP, da molti anni applica la KMC favorendo il coinvolgimento precoce dei genitori.
Tra giugno 2018 e giugno 2020 è stato condotto uno studio prospettico osservazionale mirato a valutare la sicurezza dello SSC su 38 neonati con EG <33 w e peso alla nascita <2000 grammi (Tab 1). La sessione di SSC aveva una durata di 90 min.
I parametri vitali venivano registrati e stampati a partire da un’ora prima della sessione e proseguiti durante lo SSC.
Successivamente due neonatologi, rispetto hanno valutato in cieco le registrazioni stampate e riportato eventi di desaturazione, bradicardia e apnee. Per l’analisi statistica è stato utilizzato il test dei ranghi con segno di Wilcoxon.
Sono state analizzate 83 registrazioni di SSC eseguite nelle prime tre settimane di vita dei neonati: il 77% di essi aveva un supporto respiratorio ed il 47% un catetere venoso centrale. La durata delle desaturazioni, della bradicardia e il numero di apnee non erano statisticamente differenti durante la sessione di SSC rispetto all’ora precedente. (Tab 2). Non sono state segnalate dislocazioni del catetere. Una sessione di SSC è stata seguita da sepsi ma senza documentata correlazione.
I risultati preliminari di questo studio sembrano evidenziare la sicurezza dello SSC anche nei VLBW. Questo dovrebbe essere motivo di rassicurazione per gli operatori della TIN riguardo al suo utilizzo precoce.
A questo studio ha collaborato tutto lo staff assistenziale della TIN di Modena.
Autori: N. Bertoncelli, G. Cuomo, A. Berardi
Terapia Intensiva Neonatale, Modena.
Bibliografia
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- Charpak N, Ruiz-Peláez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1 year of corrected age. Pediatrics. 2001;108(5):1072–1079
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- Karimi FZ, Sadeghi R, Maleki-Saghooni N, Khadivzadeh T The effect of mother-infant skin to skin contact on success and duration of first breastfeeding: A systematic review and meta-analysis..Taiwan J Obstet Gynecol. 2019 Jan;58(1):1-9.
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- Carbasse A, Kracher S, Hausser M, Langlet C, Escande Benoît, Donato L, Astruc D, Kuhn P. Safety and effectiveness of skin-to-skin contact in the NICU to support neurodevelopment in vulnerable preterm infants. J Perinat Neonatal Nurs. Jul-Sep 2013;27(3):255-62.
Tab. 1 – Dati clinici
| N (%) | Mediana | Range Interquartile | Range | |
| Età gestazionale alla nascita (w) | 29 | 27-32 | 23-33 | |
| Età gestazionale SSC | 31 | 29-32 | 25-34 | |
| Peso alla nascita (g) | 1099 | 850-1431 | 540-1996 | |
| Peso SSC | 1130 | 947-1413 | 630-2206 | |
| Giorni di vita SSC | 10 | 5-16 | 1-20 |
Tab. 2 – Eventi prima e durante la sessione di SSC
| Pre SSC | Durante SSC | p value | |
| Neonati con episodi di apnea (n) | 3 (2,7%) | 6 (4.2%) | 0.351 |
| Neonati con episodi di desaturazione (n) | 12 (19,5%) | 20 (30,6%) | 0.314 |
| Neonati con episodi di bradicardia (n) | 10 (9%) | 11 (13.3%) | 0.481 |
| Durata episodi desaturazione (in secondi) | 125 ± 118 15-350 | 115 ± 171 15-560 | 0.598 |
| Durata episodi bradicardia (in secondi) | 28 ± 15 15-60 | 36 ± 34 15-135 | 0.746 |
